本报讯 （通讯员 甘 甜）“开医嘱时，系统会对重复收费、超适应症用药等常见违规诊疗行为进行实时弹窗预警、拦截，守护医保基金安全。”近期，丹凤县医院医保科科长张毅演示医保智能审核系统功能时介绍。
　　2025年以来，丹凤县纪委监委聚焦医保基金监管滞后难题，推动职能部门采取信息化、智能化手段，实现医保基金监管从“事后追责”向“事前预防、事中管控、事后追溯”全链条升级，守护群众“看病钱”。
　　在丹凤县纪委监委的监督推动下，丹凤县医保、卫健等部门联合攻关，在县医院等二级以上医疗机构上线医保智能审核系统。“系统嵌入了包含医保药品、诊疗服务项目、医疗服务设施等内容在内的医院信息，对‘限适应症用药’等31类重点项目设置‘双提醒’，对超时长用药、重复检查等20类多发违规诊疗行为实时弹窗警示，对16类明确违规操作直接阻断，从源头遏制不合理诊疗和重复收费行为。”张毅介绍。
　　自2025年6月上线以来，该系统累计发出预警并拦截疑似违规操作4000多次，涉及不合理用药、重复收费等疑似违规问题。被拦截标记为疑似违规问题后，医生必须重新开具合规医嘱，才能通过系统审核。同时，系统对所有预警、拦截记录进行汇总分析，生成数据分析报告，为科室精细化管理、医院决策提供数据支撑。
　　该系统上线以来，丹凤县疑似违规金额同比下降43.2%，医院医保结算住院患者次均费用同比下降6.9%，在守护医保基金安全的同时，减轻了群众就医负担。
　　在强化监管的同时，丹凤县不断优化医保服务，全面推行医保报销“一站式”即时结算，将6大类18小项服务事项下沉镇村，提供便民服务6500多人次。全面落实特殊人群参保资助政策，参保资助困难群众、特殊人群2.59万人。深入推进集采药品进医院、进药店、进村卫生室“三进”活动，全县369家村卫生室实现集采药品统一配送，全县集采药品采购率超95%。