“医保清算到账了，5836万元，这下不用发愁了……”3月18日，商洛市直某医院财务负责人难掩喜悦之情。
　　这笔及时到账的资金，不仅缓解了医院的燃眉之急，更折射出商洛医保清算改革的深层嬗变——从过去简单的“算账拨钱”，蝶变为推动医药机构高质量发展的强劲“引擎”。
　　我市2025年度医保清算工作于2026年3月19日全面收官，较上年度提前3个月，连续两年成为陕西省第一个完成年度清算任务的统筹区。这份“商洛速度”的背后，是市医保局以精细化管理为抓手，以结算清算改革为突破口，通过流程再造、提质增效、协同发展，让医保年度清算真正“活”起来、“跑”起来、“强”起来。
　　流程再造，赋能资金“活水”
　　医保基金是医疗机构运转的血液和高质量发展的动力源，回款速度直接体现着医保经办服务的体量和温度。
　　为提质年度清算工作，市医保局自2025年12月全面启动，打破传统“按部就班、层层推进”的固有模式，构建起“市局牵头抓总、经办具体承办、分级分类负责”的清算工作体系。强化组织领导、细化工作任务、分项倒排工期、明确具体节点任务，创新建立“并联推进、同步作业”机制，将数据归集、费用审核、资金申请等多个环节整合推进，大幅压缩各环节衔接的等待时间。创新实施“分县区收集评审、市级汇总审核”快速评审路径，累计组织评审特例单议病例2000余份，同时较往年提前2个多月完成了对全市2279家定点医药机构的年度考核任务。
　　本次清算，我市向455家定点药店和394家定点医疗机构拨付年度清算资金2.14亿元。
　　提质增效，赋能内涵发展
　　清算不只是“给钱”，更是“给方向”。
　　市医保局将惠民惠医作为出发点和落脚点，主动加强与医疗机构的沟通协商，通过医保医疗协商座谈、医保数据定向发布等形式，加强医保与医药机构沟通协商，让医药机构了解医保真实情况。医保部门将清算数据分类整理、定向反馈给各医疗机构，帮助医院精准发现临床路径、成本控制、内部管理等方面的问题，推动医疗机构从“被动控费”向“主动管理”转变。清算数据显示，城乡居民、城镇职工次均费用较上年度分别下降3.15%和2.2%，平均住院日缩短0.14天，患者平均实际自费率稳定在8%的较低水平；DIP结算病例36.06万例，清单入组率超过99%。
　　住院时间短了、医疗费用降了、群众自费少了——这些变化的背后，是群众就医获得感和幸福感的持续提升。医保改革的“指挥棒”，正引导医疗机构迈向精细化管理、高质量发展的新赛道，真正实现了“用医保小切口，撬动民生大幸福”。
　　协同发展，赋能创新治理
　　改革不止于当下，更着眼于长远。
　　市医保局积极推动特例单议机制落地见效，创新开展特例单议线上“双盲”审核，通过评审系统随机匹配3名评审专家，对病例信息进行盲审盲评，构建起科学规范的特殊病例处置机制。2025年，特例单议通过病例1636例，累计支付基金4200余万元，让特殊病例从过去DIP预算内按项目付费转变为预算外按项目付费，通过特别支付既鼓励新技术应用和发展，又保障了医疗机构的合理收益，更守住了医保基金的“安全门”。同时，将省内异地就医住院费用与本地就医采用同一DIP支付方式管理，省内来商住院患者按本地病种分组、使用本地病种分值和点值。这一举措，既激发了医疗机构收治外地患者的积极性，又促进了诊疗同质化管理能力提升，医保基金使用效率更高，患者跨市看病待遇更公平，医疗资源布局更趋均衡。
　　通过提速、提质、提效完成年度清算，商洛医保基金使用效率与监管效能大幅提升，为医药机构稳健发展注入了新动能，为广大参保群众的医保权益提供了新保障。从“单纯算账”到“发展引擎”，商洛用实践证明：医保清算，不仅是基金的流动，更是民心的联通；不仅是制度的执行，更是改革的深化。